肥胖对女性生殖健康的影响

肥胖是由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用体质指数(body mass index，BMI)进行判定。我国目前的肥胖评级：正常24 kg/m2>BMI≥18.5 kg/m2，超重28 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2 ，肥胖 BMI≥28 kg/m2。

人体BMI处于正常范围时，脂肪组织不会对机体的内环境造成显著的影响。但是过度肥胖时，过量的脂肪组织可严重影响内分泌系统的平衡。脂肪细胞通过内分泌、旁分泌、自分泌等方式产生的多种肽类激素、细胞因子，显著影响了体内激素的分泌、运输以及对靶器官的作用。肥胖通过改变性激素水平，对两性生殖能力均产生负面影响。

1. 肥胖降低女性受孕概率并增加孕妇流产风险：

肥胖对女性生育功能的影响尤为显著。脂肪组织通过对下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的影响，导致女性月经紊乱，影响排卵，从而造成女性不孕，最常见于多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。在育龄期女性中，PCOS的发病率为12%~20%，是最常见的内分泌疾病之一，也是最主要的非排卵性不孕的首要原因。大多数PCOS患者以月经紊乱或不孕作为就诊的最初临床症状，多同时出现肥胖以及月经稀发等临床表现，且在肥胖妇女中PCOS患者不孕的发生率更高。即便受精卵成功着床，在肥胖孕妇中，受精卵成功发育的概率仍低于正常体重孕妇。受精卵于成功着床后需要适宜的内环境才能继续生长发育，肥胖孕妇中过多的脂肪组织会对内环境的稳态造成多种危害。

2.肥胖增加早产率、胎儿宫内死亡率及新生儿死产率：

在肥胖女性中，早产发生的风险增加，特别是孕周<28周的极早早产。当BMI指数增加时，分娩时死产的风险增加。

3. 肥胖导致多种妊娠期合并症发生率升高：

妊娠期糖尿病(GDM)为了保证发育期胎儿的营养物质供给，孕妇体内的多种内分泌激素如胎盘生乳素、胰高血糖素、β-hCG等内分泌激素产生胰岛素抵抗效果，升高血糖。在一部分孕妇中，特别是肥胖孕妇，这种升糖激素的增多及胰岛素抵抗的效果导致妊娠期糖尿病的发生。

4. 肥胖对女性分娩及哺乳的影响：

肥胖导致产后大出血风险增加，同时还降低了产后哺乳的概率。超重或肥胖的女性进行母乳喂养的概率低于正常体重的女性，这可能与肥胖的女性中初乳分泌时间延迟及社会心理因素相关。

在物质生活逐渐丰富的今天，肥胖已经成为世界各国面临的重大健康挑战。肥胖是遗传因素与环境共同作用的结果，不健康的生活方式是导致肥胖的主要原因。积极倡导肥胖的一级预防，强化教育，提高育龄妇女自我体重管理意识，提倡健康饮食及合理运动，是控制体重、减少肥胖对女性生殖健康影响的有效途径。